Qu’est-ce que le Syndrome d'Apnées du Sommeil ou SAS ?

1. La place des TRS dans les Troubles du Sommeil

Le sommeil représente environ un tiers de notre vie. Il correspond à un repos cérébral et physique nécessaire.

Le sommeil est classé en trois états :
1. L’éveil
2. Le Sommeil Non REM (ou “Non Rapid Eye Movement sleep” NREM), classé en stage léger ou profond.
3. Sommeil paradoxal (ou “Rapid Eye Movement sleep” : sommeil REM) 

Plusieurs troubles peuvent venir perturber le sommeil. En voici les principaux :

• L’insomnie
• Les Troubles Respiratoires du sommeil : 

– Syndrome d’Apnée Obstructive du Sommeil (SAOS)
– Syndrome d’Apnée Centrale du Sommeil (SACS)
– Respiration Cheyne-Stokes (RCS)
– Overlap syndrome : SAOS + BPCO
– Syndrome Obésité Hypoventilation (SOH)
– Hypoventilation/hypoxie, autres…

• Les hypersomnies centrales (narcolepsies, hypersomnies)
• Les Troubles du rythme circadien du sommeil (retard/avance de phase, franchissement de fuseaux horaires, drogues ou médicaments)
• La parasomnie (somnambulisme, terreurs nocturnes, paralysie du sommeil, cauchemar, énurésie)
• Les Mouvements en relation avec le sommeil (jambes sans repos, crampes musculaires, bruxisme, mouvements rythmiques ou périodiques)
• Les Symptômes isolés non expliqués (court ou long dormeur, ronflement, somniloquie, clonies d’endormissement)
• Autres (organique, environnemental)

Parmi tous ces troubles, l’insomnie, les Troubles Respiratoires du Sommeil et les mouvements périodiques des membres inférieurs sont les plus fréquents.
On estime que 4 % à 7 % (1-4) de la population adulte seraient concernés par les Troubles Respiratoires du Sommeil, et le Syndrome d’Apnées Obstructifs du Sommeil est celui qui a la prévalence la plus importante, comme l’illustre ce schéma :

Le SAOS se caractérise par une répétition d’épisodes d’obstruction des voies aériennes supérieures pendant le sommeil. Il se manifeste par une diminution d’au moins 30 % (hypopnée) ou une cessation complète (apnée) du flux d’air, avec poursuite d’efforts respiratoires. Le déficit en ventilation alvéolaire consécutif induit des désaturations en oxygène, et une augmentation de la PaCO₂. La réouverture des voies aériennes supérieures exige le plus souvent un allègement du sommeil appelé microéveil.

La gravité du SAOS est mesurée par l’Index d’Apnées Hypopnées (ou IAH), qui comptabilise le nombre d’Apnées et d’Hypopnées par heure de sommeil.

(1) Young et al. Am J Respir Crit Care Med 2012, Vol 165:1217-39
(2) Peppard et al. Am J Epidemiol. 2013;177(9):1006-14
(3) Bixler et al. AJRCCM 2001;163:608-13
(4) Duran et al. AJRCCM 2001;163:685-9

2. Les définitions des Troubles Respiratoires du Sommeil ou TRS

Visualisez la vidéo.

3. Physiopathologie du SAS et liens avec pathologies cardiovasculaires

Les TRS sont fréquemment retrouvés dans l’ensemble des pathologies cardiovasculaires :

4. Les mécanismes de l’apnée obstructive du Sommeil

Les liens entre le Syndrome d’Apnées Obstructives du Sommeil et les pathologies cardiovasculaire a été étudié et peuvent se résumer selon ce graphique :

Le SAOS a été ajouté dans la liste des pathologies qui augmentent le risque de maladies cardiovasculaires dans les recommandations européennes de prévention du risque cardiovasculaire de la société européenne de cardiologie (1). « La prise en charge de tous ces facteurs de risques semble envisageable même en l’absence d’étude randomisée ». « Tous les patients ayant un SAOS devraient avoir une évaluation médicale de leur risque, et une prise en charge. Recommandation de classe IIa, avec un niveau de preuve A et un grade élevé. »

5. Les apnées obstructives et centrales

Mécanismes physiopathologiques du Syndrome d’Apnées Obstructives du Sommeil (SAOS)